Options du questionnaire Charger un questionnaire non terminé Finir plus tard défaut Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur. Capbiomet Formulaire d'inscription à l'étude Pour nous aider à organiser les entretiens et recueillir une grande variété de témoignages, nous vous invitons à répondre à une courte série de questions sur vous, votre logement, et votre foyer. Nous vous demandons également d'indiquer un moyen de contact pour prise de rendez-vous avec l'équipe de recherche en vu des entretiens face-à-face avec un des membres de l'équipe de recherche. Notez que ces entretiens seront enregistrés à l'aide d'un enregistreur vocal. En cliquant sur "Envoyer", vous signifiez votre accord pour participer à la recherche et être contacter par l'équipe de recherche. Vous pouvez à tout moment rectifier ou supprimer vos informations (totalement ou partiellement) en envoyant un email à l'équipe de recherche à l'adresse suivante, capbiomet@univ-fcomte.fr, et en indiquant votre souhait. Merci à vous ! Manon Kohler, responsable de l'équipe de recherche. 1. Je suis... Féminin Masculin 2. J'ai entre ... Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. 18-30 ans 31-40 ans 41-50 ans 51-60 ans 61-70 ans + de 70 ans Autre : 3. J'habite dans le quartier... Habitants de Besançon : Indiquez, svp le nom de votre quartier 4. Je vis dans le Grand Besançon depuis... Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. - d' 1 an 1 à 5 ans 6 à 10 ans + de 10 ans Autre : 5. Je suis originaire de la région Bourgogne Franche-Comté ... Oui Non 6. Mon logement se trouve dans ... (typologie de l'habitat) Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Au besoin, veuillez préciser le champ ‘Autre :’. Grand collectif (+ 3 étages) Petit collectif (jusqu'à 3 étages) Maison individuelle Autre : 7. Mon logement dispose d'un accès vers un espace extérieur ... (espace extérieur = balcon, espace vert, etc.) Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Privatif Collectif Sans espace extérieur 8. Je vis... Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Seul(e) En couple En colocation En famille 9. J'ai sous ma responsabilité et mon toit .... Cochez tout ce qui s’applique. Au moins un enfant de moins de 10 ans Au moins un sénior de plus de 65 ans Aucune 10. Je travaille en tant que ... profession principale Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Agriculteur Artisan, Commerçant, Chefs d’entreprise Cadre et profession intellectuelle supérieure Profession de la santé et du travail social Profession intermédiaire Employé Ouvrier Etudiant Etudiant-salarié Retraité Personne au foyer En recherche d'emploi 11. J'ai à disposition pour mes trajets hors agglomération ... Plusieurs réponses possibles Cochez tout ce qui s’applique. Uniquement un permis de conduire Un permis de conduire et une voiture personnelle Un véhicule deux roues (vélo, moto, scooter, cyclomoteur) Un abonnement de transport en commun (bus, trams, train) 12. Mon moyen de contact ... (NOM PRENOM + email ou numéro de téléphone pour une prise de rendez-vous avec l'équipe) NOM PRENOM Email ou Numéro de téléphone Envoyer Charger un questionnaire non terminé Finir plus tard Sortir et effacer vos réponses Sortir et effacer vos réponses Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ?